肛瘘手术后，尿潴留是一种较为常见且影响患者康复的并发症，合理预防尿潴留不仅能促进术后恢复，还能减轻患者痛苦，降低感染及其他并发症的发生率，本文结合临床经验及相关文献，系统阐述肛瘘手术后预防尿潴留的关键措施与护理要点，旨在为临床工作者提供参考。
一、肛瘘手术后尿潴留的病理机制
肛瘘手术过程中，患者可能经历局部神经损伤、疼痛刺激及手术体位影响，这些因素共同作用，导致膀胱排空功能障碍，术后疼痛引起的尿道括约肌痉挛及自主神经反射紊乱，是尿潴留的重要机制之一，与此同时，麻醉药物的残留效应及术后使用的镇痛药物也可能抑制膀胱收缩，延缓尿液排出。
二、术后尿潴留的危险因素
术后疼痛：剧烈疼痛导致患者拒绝排尿或膀胱括约肌痉挛。
麻醉类型与药物影响：腰麻或硬膜外麻醉后，膀胱感觉丧失或延迟，药物对膀胱肌肉的抑制作用明显。
手术体位及时间：长时间截石位导致盆腔静脉回流障碍，增加尿潴留风险。
患者基础疾病：如前列腺肥大、糖尿病神经病变等，增加尿潴留发生率。
液体管理不当：术后过量液体负荷或液体摄入不足均可能影响膀胱功能。
三、术后尿潴留的临床表现
患者常表现为尿意强烈但难以排尿，尿流细弱或中断，膀胱区膨胀感明显，严重者出现腹胀、烦躁不安，甚至继发泌尿系感染，及时识别这些症状，早期干预对防止病情加重至关重要。
四、肛瘘手术后预防尿潴留的具体措施
1. 术前评估及准备
①、详细了解患者既往泌尿系统疾病史，评估有无排尿困难。
②、评估患者药物使用史，尤其是影响排尿的药物。
③、手术前指导患者排空膀胱，避免术中膀胱充盈过度。
2. 合理选择麻醉及镇痛方案
①、选用对膀胱功能影响较小的麻醉方式，尽量减少局麻及腰麻时间。
②、术后及时评估麻醉药物的代谢情况，避免麻醉残留。
③、术后镇痛采用多模式镇痛策略，减少阿片类药物使用，减轻膀胱功能抑制。
3. 优化术中体位及液体管理
①、避免长时间截石位，必要时中途调整体位，促进盆腔血液循环。
②、合理控制术中及术后液体输入，防止液体负荷过重或不足。
4. 术后疼痛管理
①、术后充分镇痛，缓解疼痛引起的膀胱括约肌痉挛。
②、可采用局部冷敷及镇痛药物相结合的方法，减轻局部炎症及疼痛。
③、鼓励患者配合护士指导，适时进行放松训练，缓解紧张情绪。
5. 促进早期排尿
①、术后密切观察排尿情况，特别是首次排尿时间和尿量。
②、引导患者尝试排尿，采用温水坐浴、热敷腹部等辅助措施促进排尿。
③、必要时采用尿流动力学监测，评估膀胱排空功能。
6. 及时处理尿潴留
①、对出现尿潴留的患者，应尽快采取导尿措施，避免膀胱过度膨胀损伤。
②、选择合适的导尿管类型及材质，减少导尿相关感染风险。
③、导尿时间应根据患者恢复情况逐步缩短，促进自主排尿功能恢复。
7. 加强术后护理与心理疏导
①、加强膀胱功能及排尿情况的护理观察，及时记录尿量、尿频及尿痛等情况。
②、对患者进行心理疏导，缓解术后紧张、焦虑情绪，促进自主排尿。
③、讲解术后排尿注意事项，提高患者依从性。
五、护理团队的角色与协作
护理团队应具备专业的泌尿系统评估技能，能够准确识别尿潴留早期症状，多学科协作，包括手术医生、麻醉师、护理人员及康复治疗师，共同制定个体化护理方案，及时沟通患者情况，调整护理措施，提高整体护理质量。
六、相关研究进展
近年来，多项研究显示，早期活动、加强疼痛控制及应用辅助排尿技术有助于降低尿潴留发生率，例如，非药物辅助方法如盆底肌训练、定时排尿提示等，对恢复膀胱功能具有积极作用，同时，新型镇痛药物的应用在减少膀胱功能抑制方面取得yiding进展。
肛肠科疾病温馨提示：
肛瘘手术后预防尿潴留需综合考虑多方面因素，从术前评估到术后护理全过程均不可忽视，合理的疼痛管理、科学的麻醉选择及积极的护理干预是预防尿潴留的关键，临床医护人员应加强对尿潴留风险的认识，密切监测患者排尿状况，及时干预，确保患者顺利康复，减少并发症的发生，通过多学科协作与个体化护理方案，提升患者的生活质量和手术满意度。
