Ⅲ期肛裂，也被称为陈旧性肛裂，是指经过长期或反复发作的肛裂未能得到及时和有效治疗，导致裂口边缘增生、硬化，并且常伴有肛门周围的瘢痕组织，此时的肛裂通常已经进入了慢性阶段，病情较为复杂，治疗难度较大，患者常常在长时间内承受疼痛和不适，严重影响生活质量，了解Ⅲ期肛裂的症状和表现，有助于早期诊断和有效干预，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
一、Ⅲ期肛裂的临床表现
Ⅲ期肛裂的症状较为明显且持续，主要包括以下几个方面：
持续性疼痛：由于肛裂病变长时间未愈合，裂口部位常伴随剧烈的刺痛或灼热感，特别是在排便时症状尤为明显，疼痛可持续几小时，甚至持续到下次排便，给患者带来极大的痛苦，随着病程的进展，疼痛不仅在排便时出现，静息状态下也可能感到持续不适。
出血：虽然Ⅲ期肛裂的出血量通常较轻，但便血是常见症状，由于裂口未愈合，排便时肛裂边缘再次受到刺激，导致轻微的血迹，血液常为鲜红色，附着在粪便表面或纸巾上，偶尔也有滴血现象。
肛门瘙痒与分泌物：长期的慢性肛裂会引起肛门周围皮肤的瘙痒和潮湿感，由于裂口的反复摩擦及分泌物排泄不畅，肛门周围的皮肤容易变得敏感和湿润，甚至出现皮肤刺激性炎症，进一步加重症状。
裂口边缘的硬化与增生：随着裂口的长期存在，肛裂的边缘变厚、硬化，出现增生性瘢痕，形成所谓的“皮赘”或“肛裂瘢痕”，这些增生的组织可使裂口的愈合更加困难，并导致患者在排便时感到更加不适。
肛门周围肉芽肿形成：部分Ⅲ期肛裂患者因长期的慢性炎症反应，会在裂口周围形成肉芽肿，该组织通常呈红色，质地柔软，肉芽肿常伴有渗液和疼痛，进一步影响患者的肛门功能。
便秘与排便困难：慢性肛裂往往与长期便秘密切相关，患者排便时可能因怕痛而延迟排便，形成恶性循环，便秘加重使得排便更加困难，便秘与肛裂的相互作用，导致病情长期得不到改善。
直肠脱垂：在极少数情况下，Ⅲ期肛裂患者因肛门的持续压力过大，可能会出现轻微的直肠脱垂，这种现象通常伴随着强烈的排便欲望和腹部压力，患者常感到排便不畅或肛门沉重。
二、Ⅲ期肛裂的诊断
对于Ⅲ期肛裂的诊断，医生通常根据临床症状和体征进行评估，通过肛门指检、肛门镜检查以及必要的影像学检查，能够准确地了解裂口的大小、深度及是否伴随其他病变，常见的检查方法有：
肛门指检：肛门指检是诊断肛裂的重要方法，通过检查肛门内壁的硬化及裂口的深浅，能较为直观地了解病情。
肛门镜检查：在局部麻醉下，使用肛门镜检查裂口的具体情况，特别是在判断裂口的深度、边缘增生等方面，有着重要的作用。
影像学检查：对于伴有其他并发症或病变的Ⅲ期肛裂患者，影像学检查（如直肠造影）可以帮助排除其他肛门直肠疾病，并为治疗方案的制定提供依据。
三、Ⅲ期肛裂的治疗策略
Ⅲ期肛裂的治疗相对复杂，除了缓解症状外，还需解决裂口的愈合问题，治疗措施通常包括保守治疗和手术治疗两大类：
保守治疗：
局部药物治疗：使用软膏、栓剂等局部用药，如含有硝酸甘油、钙通道阻滞剂等药物，这些药物能够帮助放松肛门括约肌，促进血液循环，改善裂口的愈合。
坐浴：通过温水坐浴能够舒缓肛门区域的紧张感，帮助血液循环，减少炎症，缓解疼痛。
饮食调整与便秘治疗：改善饮食结构，增加膳食纤维摄入，保持充足的水分，预防便秘，使排便更加顺畅，避免加重肛裂症状。
止痛药物：对于疼痛严重的患者，可使用适量的止痛药或局部麻醉药物，如利多卡因软膏，缓解不适感。
手术治疗：
当保守治疗无效或症状持续加重时，手术治疗可能是必需的，常见的手术方法包括：
肛裂切除术：将陈旧性肛裂的裂口组织切除，去除增生的瘢痕组织，促进愈合。
括约肌松解术：对有肛门括约肌痉挛的患者，进行括约肌的松解，缓解压力，帮助裂口愈合。
皮肤松解术：在部分患者中，肛裂周围的皮肤增生和硬化严重时，可以通过手术去除过多的皮赘，改善肛门的舒适度。
肛肠科疾病温馨提示：
Ⅲ期肛裂的症状复杂且顽固，患者应尽早就诊，避免病情进一步加重，对于大多数患者来说，保守治疗和生活方式调整可以有效改善症状，但部分患者可能需要手术治疗，合理的饮食管理、规律的排便习惯以及有效的药物干预是控制Ⅲ期肛裂症状的重要措施，面对慢性肛裂，患者需保持耐心和信心，遵循医生的指导，积极治疗，才能有效缓解病情，恢复正常生活。
