肛门瘙痒是临床常见症状之一，严重影响患者的生活质量和心理状态，其病因复杂，既可能源于局部皮肤病变，也可能与系统性疾病或生活习惯密切相关，在诸多诱因中，皮肤病是较为常见和易被忽视的原因之一，本文旨在探讨肛门瘙痒可能涉及的皮肤疾病类型，帮助临床医师提高对本症状背后皮肤病因的识别能力。
一、肛门瘙痒的定义与临床表现
肛门瘙痒（pruritus ani）是指肛门及其周围皮肤产生的瘙痒感，可表现为间断性或持续性瘙痒、灼热感、刺痛或不适，部分患者因搔抓过度可继发皮肤破损、湿疹样改变、色素沉着、皮肤增厚，形成所谓的“慢性肛门瘙痒症”。
临床上可将肛门瘙痒分为原发性与继发性两类，原发性指找不到明确病因，多为特发性；而继发性则常与其他皮肤病或全身性疾病相关，本文将主要聚焦于继发性瘙痒中与皮肤病有关的病因。
二、肛门瘙痒常见相关皮肤病
1. 接触性皮炎
接触性皮炎是引起肛门瘙痒的常见原因之一，常由洗涤剂、卫生纸、湿巾、护垫、药物栓剂等引起，接触性皮炎分为刺激性与过敏性两种：
刺激性接触性皮炎：如反复使用含酒精湿巾或频繁洗肛，造成皮肤屏障破坏，诱发瘙痒。
过敏性接触性皮炎：如对乳膏或橡胶手套等产生迟发型过敏反应，表现为肛周皮肤红斑、渗液、瘙痒。
2. 湿疹
湿疹是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，肛周湿疹常见于慢性刺激、汗液、分泌物、清洁过度等因素，患者表现为肛周红斑、丘疹、脱屑、结痂，伴明显瘙痒感，慢性湿疹可能导致皮肤增厚、色素沉着，甚至出现皮肤苔藓样变。
3. 真菌感染
肛周念珠菌感染或皮肤癣菌病也可引起肛门瘙痒，高温潮湿、局部清洁不当、糖尿病或长期使用抗生素者为高风险人群，常见体征包括：
①、念珠菌感染：红斑湿润、边界不清、有卫星样小脓疱；
②、皮肤癣菌：边界清晰、鳞屑、环形皮损。
真菌感染需依靠镜检确诊，并需长期外用抗真菌药物。
4. 银屑病
虽然银屑病较少累及肛周，但在少数患者中也可发生，特别是逆行型银屑病，表现为红斑基础上的银白色鳞屑，边界清楚，肛周银屑病有时与阴囊、会阴部病变同时存在，易与湿疹混淆。
5. 扁平苔藓
扁平苔藓是一种自身免疫相关皮肤病，可累及肛门及生殖器黏膜，表现为紫红色扁平丘疹、网状白线（Wickham纹），肛门区域的扁平苔藓会导致显著瘙痒及疼痛，严重者形成糜烂与溃疡。
6. 皮肤淋巴细胞增殖性疾病
如苔藓样苔藓样肉芽肿、皮肤T细胞淋巴瘤等罕见病变，初期仅表现为持续性瘙痒及慢性皮疹，常被误诊为湿疹，对长期不愈、伴色素改变、结节形成者，应考虑行活检明确诊断。
7. 皮肤神经性瘙痒
皮肤神经性瘙痒是一种以瘙痒为主要表现、无明确皮疹的皮肤神经功能障碍，多见于中老年人，尤其合并焦虑、神经衰弱等心理因素时常见，反复搔抓可致皮肤局部增厚、苔藓化。
8. 皮肤寄生虫病
如阴虱、疥疮等也可累及肛门区，引起瘙痒，特别是夜间加重的剧烈瘙痒提示可能为疥螨感染，检查发现虫体或虫卵有助于确诊。
三、诊断要点与鉴别思路
临床评估肛门瘙痒时，需注意以下几点：
详细病史采集：包括瘙痒部位、持续时间、加重因素、使用的清洁用品、药物史等；
全面皮肤检查：不仅限于肛门局部，还应观察会阴、阴囊、腹股沟等区域；
必要的辅助检查：如真菌检查、皮肤活检、过敏试验等；
鉴别诊断：应排除肠道寄生虫病、痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠疾病引起的继发性瘙痒。
四、治疗与管理策略
治疗应针对原发疾病进行处理，辅助改善生活习惯，缓解症状。
药物治疗：包括局部使用糖皮质激素、抗真菌药、抗组胺药、免疫调节剂等，具体根据皮肤病种类而定。
避免刺激：避免使用含酒精、香精等成分的清洁用品，减少过度清洗。
保持干燥：保持肛周干燥透气，可外用氧化锌软膏等保护剂。
心理干预：对于焦虑、神经性因素明显者，应联合精神心理科进行干预。
肛肠科疾病温馨提示：
肛门瘙痒虽为常见小病，但其背后可能隐藏多种皮肤疾病，应引起足够重视，临床工作中，医师应加强对肛周皮肤病变的识别与诊断，尤其对于久治不愈、瘙痒顽固、皮损复杂的患者，应考虑皮肤病因素并及时转诊皮肤科，做到早诊断、早干预、早治疗，从而提高患者生活质量，减少慢性病变的发生。
