肛瘘是一种常见但复杂的肛周疾病，其形成通常与肛腺感染有关，但在许多情况下，它也可能与肠道炎症性疾病（IBD）密切相关，特别是克罗恩病。正确识别其病因，并采取个体化管理策略，是控制病情和提高患者生活质量的关键。
一、肛瘘的基本概念
肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤之间形成的异常通道，通常由肛腺感染（即肛周脓肿）破溃或切开引流后形成。临床上表现为反复的肛门流脓、局部肿痛、不适或皮肤开口持续渗液。
肛瘘可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘通道较短，未穿越括约肌，治疗较为简单；复杂性肛瘘则涉及多个瘘管，常穿越括约肌或与肠道疾病相关，治疗困难，易复发。
二、肠道炎症性疾病与肛瘘的关系
炎症性肠病，尤其是克罗恩病，是引起复杂性肛瘘的重要因素之一。约有20%～30%的克罗恩病患者在病程中会出现肛瘘，甚至部分患者以肛瘘为首发症状。
克罗恩病引起肛瘘的机制主要包括以下几个方面：
肠壁炎症导致的黏膜破坏，促进瘘管形成；
免疫系统异常反应引发的持续性局部破坏；
慢性肉芽肿性炎症导致组织愈合能力下降；
继发感染使得局部病灶反复化脓，形成瘘道。
相较于单纯的肛腺感染性肛瘘，IBD相关肛瘘通常更复杂，治疗周期更长，且需要系统性管理。
三、肛瘘的临床表现及诊断方法
肛瘘的典型表现包括：
肛门周围持续性或间歇性流脓；
局部瘙痒、疼痛或灼热感；
肛门周围皮肤出现一个或多个小孔；
排便时伴有明显不适；
若为复杂性肛瘘，可能同时伴有腹泻、便血、体重下降等全身症状。
诊断主要依靠以下方式：
病史采集与体格检查：特别注意是否有IBD病史；
肛门镜检查：观察瘘口、瘘管走向；
核磁共振成像（MRI）：判断瘘道与括约肌、直肠的关系；
超声检查（尤其是三维肛周超声）；
结肠镜检查：若怀疑为IBD，应行肠镜检查并取组织活检；
实验室检查：评估炎症水平，排除其他感染性病因。
四、肛瘘的综合管理策略
肛瘘的治疗目标是消除感染、切除或闭合瘘道，同时尽量保留肛门功能，预防复发。特别是对于与肠道炎症性疾病相关的复杂性肛瘘，治疗应综合多学科策略。
1. 药物治疗
IBD相关肛瘘患者，需通过系统性治疗控制肠道炎症：
抗TNF-α生物制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗）：可有效促进瘘管闭合，是目前zui有效的药物治疗；
免疫调节剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）：用于维持治疗；
抗生素（如甲硝唑、环丙沙星）：对控制局部感染有效，但不建议长期使用；
糖皮质激素：用于急性期控制，但不适合长期使用。
2. 手术治疗
药物治疗无效或瘘管严重影响生活质量时，需考虑手术干预：
挂线引流术（Seton）：适用于复杂性肛瘘，通过橡皮筋持续引流，避免脓肿形成，同时保护括约肌；
瘘管切开术/切除术：适用于单纯性肛瘘，能彻底清除病灶；
瘘管封闭术（如瘘管胶、瘘管栓）：适用于不愿接受切开术或高位复杂瘘；
粘膜瓣覆盖术（advancement flap）：用于高位复杂瘘或反复发作者，封闭内口同时保留括约肌。
3. 营养与生活方式管理
IBD患者的营养状况直接影响肛瘘的愈合。应baozheng充足的蛋白质、维生素摄入，避免刺激性食物，注意肛周卫生。此外，保持良好的排便习惯、避免便秘或腹泻，有助于控制病情。
4. 多学科协作治疗
IBD相关肛瘘的治疗往往需要消化科、肛肠外科、营养科、影像科等多学科联合管理。消化科控制肠道炎症，外科处理局部病灶，营养科优化饮食支持，是综合治疗不可或缺的一部分。
五、预后与随访
单纯性肛瘘经手术治疗后zhiyu率较高，复发率较低。但对于IBD相关复杂性肛瘘，复发率较高，需长期随访。定期评估肠道炎症控制情况、瘘管愈合状态以及患者生活质量，是预后管理的重要组成部分。
在治疗过程中，患者应建立良好的心理预期，理解治疗过程可能较为漫长。医生需密切监测病情变化，动态调整治疗方案。
结语
肛瘘虽然是常见的肛周疾病，但与肠道炎症性疾病相关的复杂性肛瘘在诊治过程中具有高度挑战性。通过早期识别、系统治疗和多学科协作，可以有效控制病情，减轻患者痛苦，提升生活质量。特别强调的是，针对IBD相关肛瘘的管理，需兼顾局部治疗与全身疾病控制，才能实现zui佳预后。
