肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，简称IBD）是一类累及胃肠道的慢性、复发性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）和克罗恩病（Crohn’s Disease）。这两种疾病在临床上表现为腹泻、腹痛、便血、体重下降等症状，但由于症状与其他肠道疾病高度重叠，确诊往往需要依赖多种检查手段。在众多诊断工具中，肠镜检查被认为是诊断肠道炎症性疾病zui直接、zui有效的方式之一。
肠镜检查的基本原理
肠镜检查是指通过内镜技术，将一个柔软可弯曲的镜管从肛门插入，沿着直肠、结肠，甚至回盲部及部分小肠向上检查。现代肠镜配有高清摄像头和光源，医生可以实时观察肠道内的黏膜状况，并在检查过程中进行组织取样（活检）以辅助病理学诊断。
肠镜在诊断肠道炎症性疾病中的核心作用
1. 明确病变的位置与范围
不同类型的IBD在肠道中的分布特征不同，肠镜检查可直观观察病变：
溃疡性结肠炎的病变通常从直肠开始，连续性向近端扩展，一般局限在结肠；
克罗恩病的病变则呈“跳跃式”分布，可影响整个胃肠道，从口腔到肛门均可能累及，zui常见于回肠末端与结肠。
通过肠镜，医生可以准确判断病灶的分布特点，这是区别这两种炎症性肠病的重要依据。
2. 评估炎症的严重程度
肠镜图像可显示肠道黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等不同程度的病变，便于医生进行临床分级。例如：
轻度溃疡性结肠炎：黏膜表面红肿、颗粒样变化；
中度至重度溃疡性结肠炎：黏膜溃疡、脓性分泌物、易出血；
克罗恩病：可见纵行溃疡、裂隙状病灶、“鹅卵石样”黏膜改变。
了解炎症严重程度有助于制定个性化的治疗方案，并为后续疗效评估提供参照。
3. 进行组织活检支持病理学诊断
肠镜检查不仅是“看”，更是“取证”。医生可通过活检钳对可疑病变处取黏膜组织送病理检查，进一步分析细胞形态、炎症细胞浸润类型、是否存在上皮细胞异常或肠道肉芽肿。
溃疡性结肠炎的组织多表现为浅层炎症、杯状细胞减少；
克罗恩病则可能发现非干酪性肉芽肿、深层炎症或淋巴滤泡结构改变。
活检的病理结果可与临床症状和肠镜图像相结合，形成多维度诊断判断，是zui终确诊的关键步骤之一。
4. 排除其他疾病可能性
很多其他肠道疾病，如感染性结肠炎、缺血性结肠炎、肠结核、肿瘤性病变等，也可能引发类似IBD的症状。肠镜检查可以帮助排除这些疾病：
感染性疾病通常可通过肠镜和活检结合粪便检查鉴别；
肠结核表现与克罗恩病接近，但病灶分布、结核肉芽肿及抗酸杆菌检查等指标有助于区分；
肠癌或息肉可直接观察并切除送检，排除恶性病变。
5. 指导治疗与疗效评估
在IBD治疗过程中，肠镜不仅用于初次确诊，更用于治疗后的复查与病情监控。例如：
判断粘膜是否愈合；
评估药物是否起效；
监测是否有病变加重、癌变倾向。
有研究指出，肠道粘膜愈合程度是判断疾病缓解的一个核心标准，因此肠镜在整个病程管理中作用重大。
特殊肠镜类型在IBD诊断中的应用拓展
1. 胶囊内镜
针对克罗恩病患者中小肠病灶的发现，胶囊内镜是一项突破性技术。患者吞服胶囊状摄像设备，可在体内拍摄数万张图像，特别适合检查结肠镜无法到达的小肠中段病灶。
2. 放大内镜与染色内镜
这些新型技术通过放大镜面或使用染色剂增强对黏膜微结构的观察能力，有助于发现微小病变、早期黏膜改变，提高诊断的灵敏度。
3. 超声内镜（EUS）
用于评估克罗恩病引起的瘘管、脓肿、肠壁增厚等深部病变，在复杂病例中具有独特价值。
肠镜检查前的准备与注意事项
为确保肠镜图像清晰、操作顺利，患者在检查前需要进行肠道准备，包括：
饮食调整：检查前1–2天以清淡流质饮食为主；
服用泻药：如聚乙二醇电解质散（常见为“洗肠剂”），用于清空肠道内容物；
禁食禁水：检查前至少6小时内不进食不饮水；
健康评估：有严重心肺疾病、妊娠等特殊人群应与医生沟通是否适合检查。
结语
肠镜检查在肠道炎症性疾病的诊断中发挥着不可替代的作用。它不仅能够直观反映肠道病变的位置、形态与范围，还可以提供组织活检、排除其他疾病，并在后续的病情评估和治疗指导中起着至关重要的作用。随着肠镜技术的不断发展，从传统的光学内镜到高分辨率、智能辅助诊断系统，肠镜将在IBD的诊疗过程中发挥越来越多样化和精确化的功能。
对肠道症状不明者，尤其是长期腹泻、便血或体重下降的患者，应及时进行肠镜检查，以明确病因，早诊断、早干预，zui大限度地改善预后与生活质量。
